Une médecine de précision équitable nécessite des efforts de mise en œuvre concertés

  • FrançaisFrançais


  • Les disparités en matière de santé sont venues au premier plan du discours sur les soins de santé de manière significative depuis le début de la pandémie de COVID-19, a expliqué Douglas R. Lowy, MD, directeur adjoint principal et directeur par intérim du National Cancer Institute (NCI) au National Cancer Institute (NCI). Institutes of Health (NIH) et chef du Laboratoire d’oncologie cellulaire du Centre de recherche sur le cancer du NCI. Lowy a exploré cette question lors d’une présentation à la 15e Conférence de l’Association américaine de recherche sur le cancer sur la science des disparités en matière de santé du cancer chez les minorités raciales/ethniques et les personnes médicalement mal desservies. Lowy est également un inventeur du vaccin contre le papillomavirus humain (HPV).

    « COVID-19 a montré au premier plan la disproportion avec laquelle COVID-19 a affecté les personnes issues de minorités sous-représentées. De plus, le meurtre de George Floyd a eu lieu, et je pense que les 2 ensemble, ainsi que de nombreux autres facteurs, ont vraiment mis les disparités en général et les disparités en matière de santé en particulier au premier plan », a déclaré Lowy lors de sa présentation.

    Au cours des 20 dernières années, les taux de mortalité par cancer ont diminué plus rapidement chez les hommes noirs que dans tout autre groupe racial ou ethnique. Cependant, Lowy a noté que les données montrent que les hommes et les femmes noirs continuent d’avoir le taux de mortalité par cancer le plus élevé malgré cette diminution de l’incidence. Plus précisément, les taux de mortalité par cancer de l’utérus sont les plus élevés aux États-Unis chez les femmes noires.

    “[Black women are] deux fois plus susceptibles de mourir d’un cancer de l’utérus par rapport à d’autres groupes raciaux et ethniques, et la majeure partie de l’augmentation de la mortalité est attribuable au cancer de l’utérus non endométrioïde, qui touche de manière disproportionnée les femmes noires, et maintenant aussi les femmes hispaniques », a déclaré Lowy. « La mortalité a augmenté de 3,5 % par an entre 2010 et 2017 pour les femmes noires et de plus de 6 % pour les femmes hispaniques. Il y a un besoin urgent de nouvelles recherches sur les populations touchées.

    Cependant, Lowy a expliqué qu’il y a eu des progrès significatifs dans le développement de nouveaux traitements contre le cancer du poumon, car les taux de cancer du poumon ont diminué plus rapidement avec la mortalité qu’avec l’incidence. Plus précisément, l’incidence du cancer du poumon a diminué d’environ 2,4 % par an au cours des 5 dernières années, tandis que le taux de mortalité a diminué de 4,6 % par an.

    « Il est vraiment important de reconnaître que nous avons fait beaucoup de progrès dans le traitement du cancer. Le problème est [whether] tout le monde va bénéficier équitablement de ces avancées », a déclaré Lowy. « On estime qu’environ 50 % des patients atteints d’un cancer du poumon ont une mutation actionnable, de sorte qu’il existe un traitement disponible pour leurs mutations. Ces données sont vraiment extraordinaires. Bien que quelque peu dépassés, je peux vous assurer qu’ils reflètent qualitativement ce qui continue de se produire aujourd’hui.

    Cependant, malgré ces avancées significatives dans le traitement du cancer du poumon, Lowy a expliqué que le séquençage moléculaire des patients noirs atteints d’un cancer du poumon est nettement inférieur à celui des patients blancs et des patients asiatiques.

    “Donc, l’appel ici est que la médecine de précision équitable nécessite des efforts de mise en œuvre concertés”, a déclaré Lowy.

    De plus, malgré l’attention accrue accordée à cette question ces dernières années, Lowy a noté qu’un essai international d’immunothérapie publié il y a environ 2 ans avait un niveau d’inscription presque négatif pour les patients noirs qui ont participé à l’essai.

    “C’est vraiment extraordinaire, et il est très difficile de dire que cela a maintenant été essayé dans une population étendue”, a déclaré Lowy. «Je suis heureux de dire que les patients noirs traités par immunothérapie semblent s’en sortir aussi bien que les patients blancs. Mais c’est vraiment dommage qu’ils n’aient pas été inclus [in this trial].”

    Lowy a noté qu’en examinant les données, il devient clair que le pays a encore un long chemin à parcourir dans son travail pour remédier aux disparités en matière de santé pour les minorités sous-représentées à travers le pays, malgré des progrès significatifs dans les traitements du cancer plus largement.

    “J’ai tiré cela des premières lignes de ‘A Tale of Two Cities’ de Charles Dickens, ‘C’était le meilleur des temps, et c’était le pire des temps'”, a déclaré Lowy. “Je pense vraiment que cela illustre où nous en sommes maintenant.”

    Lowy a noté que les données sur le cancer du col de l’utérus en particulier illustrent cette citation. Plus précisément, entre 2000 et 2019, l’incidence ajustée sur l’âge du cancer du col de l’utérus chez les femmes noires a quelque peu diminué. Cependant, chez les femmes blanches, le taux d’incidence a commencé à un taux beaucoup plus faible et est resté régulièrement à peu près au même taux inférieur au cours de la période de deux décennies, tandis que l’incidence chez les femmes hispaniques a diminué pendant la première décennie avant de se stabiliser au cours de la seconde.

    Lowy a noté que les disparités dans les taux de cancer du col de l’utérus deviennent vraiment apparentes dans les taux de mortalité. Lowy a expliqué que les femmes noires ont un taux de mortalité par cancer du col de l’utérus supérieur d’environ 50 % à celui des femmes blanches, tandis que les femmes hispaniques se situent entre les taux des femmes noires et blanches. De plus, les taux de mortalité des Indiens d’Amérique, des Autochtones de l’Alaska, des Asiatiques et des îles du Pacifique sont à peu près les mêmes, voire un peu inférieurs, à ceux des patients blancs.

    Cependant, Lowy a expliqué que les données de l’Afrique sur les taux d’incidence du cancer du col de l’utérus pourraient éclairer ces données des États-Unis. Plus précisément, les taux d’incidence du cancer du col de l’utérus en Afrique sont environ 4 fois plus élevés qu’aux États-Unis, tandis que les taux de mortalité par cancer du col de l’utérus sont 6 fois plus élevés.

    De plus, 90% des cas de cancer du col de l’utérus et des décès surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, a noté Lowy.

    “Cela devrait augmenter d’environ 2% par an”, a déclaré Lowy. « La bonne nouvelle, c’est que nous avons beaucoup à offrir. [There is] la vaccination pour la prévention primaire et le dépistage du cancer du col de l’utérus pour la prévention secondaire. De plus, nous aurons bientôt un dépistage du cancer anal, du moins je m’attends à ce qu’il devienne la norme de soins en raison des résultats positifs de l’étude ANCHOR.

    En plus des méthodes de prévention, il existe également des traitements du cancer invasif du col de l’utérus qui ont montré leur efficacité pour sauver des vies, a expliqué Lowy. De plus, les données montrent que lorsque le cancer du col de l’utérus à un stade précoce est traité de manière appropriée, la survie à 5 ans est d’environ 90 %.

    Pour la prévention du cancer du col de l’utérus, Lowy et son collègue John Schiller, PhD, chef adjoint du Laboratoire d’oncologie cellulaire, ont dirigé le développement initial, la caractérisation et les essais cliniques des vaccins préventifs contre le VPH à base de particules qui sont maintenant utilisés dans 3 pays approuvés par la FDA. Vaccins contre le VPH (Gardasil, Merck Sharp & Dohme Corp ; Gardasil 9, Merck & Co ; Cervarix, GlaxoSmithKline Biologicals).

    “Nous pensions que cela allait être en mesure de prévenir le cancer du col de l’utérus”, a déclaré Lowy. “Maintenant, plusieurs pays qui ont adopté la vaccination contre le VPH à l’échelle nationale montrent que les femmes qui ont été vaccinées lorsqu’elles avaient 16 ans ou moins – c’est au Danemark – ont une diminution d’environ 90% de leur développement du cancer du col de l’utérus.”

    Cependant, les données des vaccinations nationales contre le VPH ont également montré que les femmes qui ont été vaccinées entre 20 et 30 ans ne présentent aucune diminution évidente de leur risque de développer un cancer du col de l’utérus, au moins dans les 15 premières années suivant la vaccination. Lowy a également noté que les données démontrent l’avantage de vacciner les femmes entre 20 et 30 ans, mais le véritable avantage de la vaccination est présent si les femmes sont vaccinées avant de devenir sexuellement actives.

    “Le vaccin fonctionne bien pour prévenir une nouvelle infection, mais il ne fait rien pour modifier l’histoire naturelle d’une infection établie”, a déclaré Lowy.

    À cette fin, Lowy a expliqué que les fournisseurs de soins de santé ont un rôle central dans la recommandation de la vaccination aux femmes âgées de 16 ans ou moins, pour qui le plus grand avantage de se faire vacciner contre le VPH se produirait, ainsi qu’aux femmes entre 20 et 30 ans. , pour qui un bénéfice modéré se produirait.

    Plus tôt cette année, des données du CDC ont été publiées montrant une utilisation de la vaccination contre le VPH chez les patients pour lesquels un fournisseur de soins de santé a fait une recommandation de vaccination contre le VPH. Dans l’ensemble, les données ont montré que l’adoption de la vaccination contre le VPH était significativement plus élevée chez les patients à qui un fournisseur de soins de santé avait recommandé de l’obtenir par rapport à ceux qui n’avaient pas reçu de recommandation d’un fournisseur de soins de santé.

    « Cela montre à quel point nos voix peuvent être puissantes, les voix des fournisseurs de soins de santé. Je veux dire, je le montre pour le VPH, mais c’est également vrai pour de nombreuses autres situations », a déclaré Lowy.

    Dans les pays à revenu faible et intermédiaire, Lowy a noté que la réalité actuelle est que seulement environ 10 % des jeunes femmes éligibles ont été vaccinées chaque année. Aux États-Unis, bien que n’étant pas initialement un grand adoptant de la vaccination contre le VPH, les données du CDC publiées cette année indiquent que 76 % des adolescents âgés de 13 à 17 ans ont reçu au moins 1 dose du vaccin contre le VPH. De plus, il y a eu beaucoup d’immunité collective contre le vaccin aux États-Unis également, a expliqué Lowy.

    «Je pense donc que nous pouvons nous attendre à une réelle amélioration aux États-Unis. Ce serait formidable d’avoir des taux de vaccination encore plus élevés, mais il y a eu beaucoup de progrès, grâce à la publicité des centres de cancérologie, à la publicité du CDC et dans de nombreux autres domaines », a déclaré Lowy. “Ce à quoi nous pensons au NCI, c’est de réduire davantage le nombre de doses – ce n’est pas encore approuvé par la FDA, mais nous avons développé de nombreuses preuves qu’une dose du vaccin contre le VPH semble fournir au moins 11 ans de protection. , qui est aussi loin que nous sommes allés avec notre essai de vaccin au Costa Rica. »

    En outre, Lowy a noté que les données de l’essai ont montré que les niveaux d’anticorps sont également restés essentiellement au même niveau tout au long de ces 11 années après avoir légèrement diminué après les deux premiers mois.

    “Nous sommes donc prudemment optimistes sur le fait qu’une dose réussira réellement, et cela pourrait être un moyen d’obtenir plus de vaccins dans plus d’armes”, a déclaré Lowy. « Pour essayer de faire quelque chose à l’échelle mondiale, il faut penser à vacciner au moins 40 millions de femmes dans chaque cohorte de naissance. Et je me concentre sur les femmes, en grande partie parce que dans les pays à revenu faible et intermédiaire, le cancer du col de l’utérus est de loin le plus gros problème. Deuxièmement, en raison de la transmission sexuelle de l’infection au VPH, la vaccination d’un sexe est suffisante.

    Référence

    Lowy DR. Mettre fin au cancer tel que nous le connaissons – Pour tous. Philadelphie, Pennsylvanie : 15e conférence de l’AACR sur la science des disparités en matière de santé liée au cancer chez les minorités raciales/ethniques et les personnes médicalement mal desservies ; 16 septembre 2022.

    Source

    L'équipe de Comparaland

    L'équipe rédactionnnelle du site

    Pour contacter personnellement le taulier :

    Laisser un commentaire

    Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *