Une étude montre que la combinaison de la télésanté avec les visites en cabinet pour les soins prénataux donne des résultats adéquats par rapport aux visites en cabinet uniquement

À la suite de la pandémie de COVID-19, la télémédecine est devenue une méthode importante et accessible pour recevoir des soins de la part de professionnels de la santé. C’est particulièrement plus pratique pour ceux qui peuvent avoir des problèmes de transport ou un temps limité en raison du travail ou de la garde d’enfants. Pour évaluer l’efficacité d’un modèle de télésanté par rapport aux visites en personne en cabinet, Kaiser Permanente Northern California (KPNC) a mis en œuvre la télémédecine dans les soins de santé prénatals afin de déterminer si elle pouvait réduire l’exposition inutile potentielle des femmes enceintes au COVID-19.

L’étude a évalué un modèle multimodal de visites en cabinet et de soins de santé prénatals par télémédecine pendant la pandémie ainsi que son association avec les résultats maternels et néonatals. L’étude a inclus 151 464 personnes qui ont accouché d’une naissance vivante ou d’une mortinaissance entre le 1er juillet 2018 et le 21 octobre 2021

Ces patients ont été divisés en 3 groupes qui utilisaient différents modèles et avaient des intervalles de temps différents : T1, non exposé, du 1er juillet 2018 au 29 février 2020 ; T2, partiellement exposée (n’a pas expérimenté le modèle multimodal pendant toute la durée de la grossesse), du 1er mars 2020 au 5 décembre 2020 ; et T3, pleinement exposées (ayant expérimenté le modèle multimodal pendant toute la durée de la grossesse), du 6 décembre 2020 au 21 octobre 2021. La proportion de consultations en télémédecine est passée de 11,1 % à 21,3 %.

Dans les 3 groupes, les taux de prééclampsie et d’éclampsie, de morbidité maternelle sévère, d’accouchement par césarienne, d’accouchement prématuré et d’admission en unité néonatale de soins intensifs (USIN) ont été examinés. De plus, les chercheurs ont évalué l’hypertension gestationnelle, le diabète gestationnel (DG), la dépression, la thromboembolie veineuse, le score d’Apgar du nouveau-né (<7), la tachypnée transitoire et le poids à la naissance. De plus, il y avait des différences insignifiantes dans les caractéristiques sociodémographiques et cliniques entre les individus des groupes partiellement exposés et entièrement exposés par rapport à ceux qui n'étaient pas exposés.

Les mesures moyennes de pression artérielle, la DG et les dépistages de dépression sont restés similaires dans les groupes T2 et T3. De plus, il n’y a pas eu de changements significatifs dans les principaux résultats de santé (c’est-à-dire la prééclampsie et l’éclampsie, la morbidité maternelle grave, l’accouchement par césarienne et l’accouchement prématuré), à l’exception des taux d’admission à l’USIN, qui ont augmenté de la première période pandémique (T2, 8,3 %) à la seconde (T3, 8,6 %). Les taux d’hypertension et de dépression gestationnelles ont augmenté entre les groupes pré-pandémiques et pandémiques (0,43 % à 1,10 % et 1,42 % ; 0,49 % à 0,91 % et 0,16 % à 1,25 %, respectivement), mais une analyse de séries chronologiques interrompues a démontré qu’il s’agissait déjà de risques accrus.

Les résultats de cette étude sont cohérents avec une étude australienne menée auprès de 22 323 femmes enceintes qui a utilisé une analyse ITS pour comparer le modèle de soins de santé prénatals prépandémique au modèle de soins de santé multimodaux. Cette étude a également trouvé peu de différences entre les taux de DG, de prééclampsie, de naissance prématurée et d’admissions à l’USIN au cours des 2 périodes d’étude. De plus, 2 études américaines avec un plus petit nombre avaient rapporté des résultats similaires. Aucune des études n’avait évalué si ce format multimodal de la santé prénatale était similaire pour tous les facteurs sociodémographiques.

Les limites de l’étude actuelle comprennent les politiques de confinement qui étaient en place pendant le premier groupe pandémique (T2) et la diminution des niveaux de confort individuels ayant une incidence sur l’évaluation complète des résultats pour la santé. Il était difficile de définir avec précision si les grossesses étaient à faible ou à haut risque en raison de l’incapacité des cliniciens à fournir leur diagnostic précis. De plus, il n’y avait aucune donnée sur la satisfaction des patients et des experts en soins de santé concernant les visites de télémédecine.

À l’avenir, le modèle de soins de santé multimodaux pour les soins de santé prénataux est prometteur pour les personnes ayant des problèmes d’accès aux soins en personne en raison des résultats comparables entre les visites en cabinet avant la pandémie, ont conclu les auteurs de l’étude.

Référence

Ferrara A, Greenberg M, Zhu Y, et al. Résultats des soins de santé prénataux avant et pendant la pandémie de COVID-19 chez les femmes enceintes et leurs nouveau-nés dans un système de santé américain intégré. JAMA Netw Open. 2023;6(7):e2324011. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.24011