Un expert discute de la façon dont les pharmaciens peuvent traiter les NVPO avec des médicaments et d’autres thérapies

Dans une interview avec Horaires de la pharmacie® à l’American Society of Health-System Pharmacists Midyear Meetings and Exhibition, Jawad Saleh, PharmD, BSPharm, BCCCP, BCPS, responsable clinique des services de pharmacie à l’Hospital for Special Surgery, explique comment les pharmaciens peuvent traiter les nausées et vomissements postopératoires.

Q : Comment un pharmacien peut-il déterminer si les nausées et vomissements postopératoires doivent être traités avec des médicaments ou des thérapies non pharmacologiques ?

Jawad Saleh : Si nous pouvons utiliser d’autres mécanismes, des mécanismes ou des agents ou des traitements plus sûrs pour aider à quoi que ce soit, c’est généralement la voie à suivre, mais tant que c’est fondé sur des preuves, donc utiliser tout ce qui est fondé sur des preuves. Il y a l’acupuncture, il y a l’aromathérapie. L’acupuncture est en train de devenir un mouvement plus important dans mon organisation, en particulier avec la gestion de la douleur, et l’aromathérapie est quelque chose que nous utilisons spécifiquement, il y a des ingrédients spécifiques à utiliser pour l’aromathérapie, mais quand les utiliser est important.

Beaucoup de ces médicaments NVPO, bien qu’ils soient indiqués pour les nausées et les vomissements postopératoires, la force est vraiment dans la partie vomissement. La partie nausée de cette définition est assez faible, nous gardons donc cela à l’esprit. Chez les patients ayant des nausées postopératoires, nous utilisons l’aromathérapie en première ligne. Si le patient présente un risque élevé ou a des antécédents de risque élevé, en fonction des facteurs de risque, nous pouvons souhaiter passer à un autre agent, mais nous utilisons l’aromathérapie. Nous voyons si cela fonctionne dans un délai de 15 à 30 minutes, parfois jusqu’à une heure, si cela ne fonctionne pas, nous continuerons à donner un agent.

Q : Qu’est-ce que les nausées et vomissements postopératoires réfractaires et leur traitement est-il différent ?

Jawad Saleh : Les NVPO réfractaires sont presque similaires à ce dont je parlais concernant certains des plus grands défis que nous rencontrons avec les NVPO en matière de traitement. Encore une fois, si un patient sort dans cette fenêtre de 6 heures, et disons qu’il s’agissait d’un patient à haut risque et d’un patient auquel vous avez administré 2, 3, 4 agents, lorsque le patient sort dans ces 6 heures, ils ne devraient vraiment pas avoir l’un de ces agents. Les agents deviennent limités, et ils sont limités pour le sauvetage en fonction de quelques facteurs. Premièrement, peut-être que l’agent a déjà été donné, alors vous êtes limité à ce que vous avez déjà. Ensuite, vous commencez à examiner le début d’action de certains agents, vous pouvez avoir 5 agents que vous pouvez donner, mais certains de ces agents ne sont vraiment pas destinés au traitement. Ils sont vraiment destinés à la prévention avant la chirurgie, ou avant l’induction ou la pré-opératoire, et cela limite ce que vous donnez quand un patient vomit ou a des nausées. Cela limite ce que vous allez donner.

Lorsque vous commencez à donner des agents, vous devez également garder à l’esprit et tenir compte des effets indésirables. Donc ça limite aussi le traitement. Alors maintenant, vous avez des agents, vous pourriez avoir 2 ou 3 agents que vous pourriez utiliser. Le QT du patient est prolongé, ou le patient peut avoir des symptômes pyramidaux X ou avoir une sorte de comorbidité sous-jacente où nous ne pouvons pas donner cet agent, donc vous êtes coincé, et nous devons être créatifs. Nous devons réfléchir à des moyens de traiter ces patients.

Q : Des réflexions finales ?

Jawad Saleh : Je suis un grand défenseur, bien sûr, je suis pharmacien, mais avec ceux-ci, que vous soyez expérimenté et chevronné, ou que vous soyez nouveau et diplômé à nouveau, nous devons nous emparer de choses que nous savons que nous spécialisons et nous sommes vraiment les experts dans ces domaines, notamment en pharmacothérapie. Je n’aime pas voir des comités interdisciplinaires, ou des réunions où les pharmaciens sont absents, ou s’ils sont présents, ils ne sont pas vraiment des intervenants. Ils n’ont vraiment rien à dire ou ils ne contribuent pas.

Cela étant dit, nous sommes les experts. Je pense que les pharmaciens devraient aider à guider les données probantes qui sous-tendent cette prise de décision fondée sur des données probantes, nous devrions passer par la prise de décision fondée sur des données probantes, créer une politique ou une directive basée sur les directives fondées sur des données probantes qui existent, puis essayer pour intégrer votre DME, DSE à ce que le protocole ou les directives stipulent, car écoutez, l’épuisement professionnel des médecins est réel. Cela devient une affaire énorme au niveau national et international. Nous devons trouver des moyens de guider mais d’utiliser le DSE sans trop impliquer les BPA et les alertes et sans trop insister sur les informations qu’un prescripteur doit saisir pour le dissuader de soigner le patient. Ce processus, ce cycle est vraiment basé sur la pharmacie. Je veux dire, c’est interdisciplinaire, mais c’est vraiment basé sur la pharmacie et si nous pouvons être de grands acteurs dans ce domaine et faire avancer cela et aussi surveiller, donc la mise en œuvre est une chose, guider est une chose, mais la surveillance est vraiment, vraiment importante et la tendance et la fabrication sûr qu’il n’y a pas de valeurs aberrantes et que nous travaillons en fait de manière synchronisée et de manière très standardisée.