Les niveaux de cystatine C peuvent stratifier avec précision le risque de maladie cardiovasculaire chez les patients atteints de maladie rénale chronique

Pour les patients testés pour une maladie rénale chronique (CKD), les estimations du taux de filtration glomérulaire basées sur la cystatine C (eGFRcys) se sont avérées 4 fois plus efficaces que les niveaux de test du taux de filtration glomérulaire estimés basés sur la créatinine sérique (eGFRcr).

“L’utilisation de l’eGFRcys a mieux discriminé le risque de MCV et de mortalité que l’eGFRcr”, ont écrit les auteurs de l’étude dans un article publié par Réseau JAMA ouvert. “L’eGFRcys semble être plus sensible et spécifique pour les risques de maladies cardiovasculaires et de mortalité dans les cas d’IRC légère.”

Les risques de MCV et de mortalité étaient 2 fois plus élevés chez les patients âgés avec un eGFRcys inférieur à 60 mL/min/1,73 m2. De plus, lorsque le DFGe était supérieur/égal à 60 mL/min/1,73 m2, la probabilité de MCV ou de décès sur 10 ans était faible.

L’IRC est testée en trouvant le taux de filtration glomérulaire (DFG), et plusieurs tests ont déterminé que le seuil de diagnostic de l’IRC est de 60 mL/min/1,73 m2.

Les lignes directrices pour l’amélioration des résultats globaux des maladies rénales ne recommandent pas de diagnostiquer l’IRC à l’aide du test eGFRcr seul, car il mesure le DFG à l’aide de la créatinine. Ce test pourrait entraîner des inexactitudes car les patients âgés ont généralement moins de masse musculaire et la créatinine n’est pas produite rapidement dans un environnement à faible masse musculaire.

Dans des études précédentes, l’eGFRcys s’est avéré être une stratification du risque d’insuffisance rénale, de décès et améliorer la prédiction du risque de MCV et de décès.

Les chercheurs voulaient évaluer si le test de concordance entre eGFRcr, eGFRcys ou la réalisation de tests (eGFRcr-cys) pouvait améliorer la détection d’IRC à haut risque. Dans l’étude, 428 402 participants échantillonnés à partir de la UK Biobank ont ​​été stratifiés par âge et testés pour les niveaux de cystatine C, les niveaux de créatinine, ou les deux.

“Nos résultats suggèrent qu’en l’absence de test eGFRcys, l’eGFRcr sous-estime les risques plus larges de MCV et de décès associés à une MRC légère”, ont écrit les auteurs de l’étude dans le rapport. “Nos résultats ont des implications importantes pour l’élaboration de lignes directrices sur la MRC.”

Les données ont en outre montré que l’eGFRcys améliorait l’indice de reclassification nette (NRI) de 0,7 %. Le NRI a été mis en œuvre pour examiner l’eGFRcys et sa capacité à évaluer les facteurs de risque de MCV sur une période de 10 ans. Si le NRI était supérieur à 7,5 %, le patient CKD pourrait être éligible (ou considéré) pour prendre une statine d’intensité modérée ou élevée pour réduire le risque de MCV.

Les chercheurs ont défini l’IRC en utilisant des mesures de base de la créatine, de la cystatine C et de l’albuminurie, ce qui est considéré comme une limitation de l’étude. De plus, les résultats ne peuvent pas être généralisés aux personnes de plus de 73 ans ou aux personnes d’autres groupes raciaux. Enfin, les patients n’avaient pas de taux de DFG mesurés, ce qui suggère que le risque peut ne pas être uniquement lié à la fonction rénale, selon l’étude.

“La mesure des niveaux de cystatine C permet la flexibilité de rapporter l’équation combinée (eGFRcr-cys), ce qui réduit le biais associé aux déterminants non-GFR des niveaux de créatinine et de cystatine C”, ont écrit les auteurs de l’étude dans le rapport.

Référence

Lees, Jennifer, Rutherford, Elaine, Stevens, Kathryn, et al. Évaluation du niveau de cystatine C pour la stratification des risques chez les adultes atteints d’insuffisance rénale chronique. JAMA Netw Open. 2022;5(10):e2238300. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.38300