La prise de gabapentine avec des opioïdes pour des affections aiguës augmente le risque de trouble lié à l’utilisation d’opioïdes

Lorsqu’elle est prescrite avec un opioïde, la gabapentine non opioïde (Horizant, GlaxoSmithKline et XenoPort, Inc ; Gralise, Almatica Pharma LLC ; et Neurontin, Pfizer) augmente le risque de trouble lié à l’utilisation d’opioïdes (OUD) et de surdose liée aux opioïdes, selon Dave Little , MD, médecin informaticien chez Epic, qui a discuté des risques associés aux prescriptions simultanées de gabapentine et d’opioïdes dans une interview avec Temps de pharmacie. Peu insiste sur le fait que le patient n’est pas à blâmer – OUD est une complication du traitement dont la communauté médicale doit s’approprier.

Crédit : Andy Dean – stock.adobe.com.

Traditionnellement, la gabapentine et d’autres médicaments de type non opioïde étaient utilisés pour les douleurs chroniques à long terme, y compris l’anxiété, les convulsions, le zona et la neuropathie diabétique, par opposition aux opioïdes, qui étaient prescrits pour le soulagement à court terme de la douleur dans les situations aiguës, comme post-opératoire, selon Little.

Cependant, certains patients ont des maladies aiguës qui deviennent chroniques. Bien que les prescripteurs essaient d’aider le patient à passer d’un type de médicament à un autre, les patients peuvent involontairement prendre les 2 ensemble, a déclaré Little. Désormais, la gabapentine est recommandée pour les situations aiguës, y compris les protocoles de récupération chirurgicale, afin de gérer la douleur et de réduire la consommation d’opioïdes.

“La notion d’utilisation de la gabapentine dans des situations aiguës est une approche relativement nouvelle”, a déclaré Little lors de l’entretien. “Tous les médecins ne sont pas expérimentés avec ce type de traitement, et il y a encore des lacunes dans la recherche soutenant notre compréhension de cette approche.”

Des recherches antérieures ont établi un lien entre les patients prenant de la gabapentine et des opioïdes et un risque accru de surdose liée aux opioïdes ; cependant, les données sur la prévalence du TUO dans de telles situations sont limitées. Pour aborder ce sujet plus en détail, Epic Research a évalué la probabilité d’être diagnostiqué avec un OUD ou d’avoir une surdose liée aux opioïdes avec un traitement concomitant de gabapentine et d’opioïdes.

Après avoir apparié 1,5 million de patients avec des prescriptions de gabapentine et d’opioïdes à 2,1 millions de patients avec des prescriptions d’opioïdes uniquement, l’équipe a découvert que la gabapentine avec des opioïdes augmentait le risque de surdosage lié à l’UDO ou aux opioïdes de 47 % par rapport à la prescription d’opioïdes seuls.

Dans une seconde analyse, Little et son équipe ont découvert que la gabapentine prescrite avant et après la prescription d’opioïdes augmentait davantage le risque de surdosage lié à l’UDO/opioïde que les prescriptions uniquement avant et uniquement après le traitement avec un opioïde. En outre, ils ont constaté que la disponibilité d’opioïdes provenant de sources non prescrites peut augmenter le risque de surdose liée à l’UDO/opioïde.

La combinaison d’autres agents non opioïdes avec des opioïdes, tels que la benzodiazépine, qui est utilisée pour traiter l’anxiété et l’insomnie, avec des opioïdes, peut avoir des effets indésirables et augmenter le risque de TOU. De plus, l’ajout de gabapentine aux benzodiazépines et aux opioïdes peut encore augmenter ce risque, selon Little.

Peu noté, il peut y avoir 2 mécanismes biomécaniques qui aident à expliquer pourquoi le double traitement augmente le risque de surdosage et d’OUD :

• Les opioïdes et la gabapentine sont des sédatifs qui augmentent de manière synergique la dépression respiratoire.
• Le traitement aux opioïdes peut entraîner une diminution de la motilité gastrique, ce qui augmente l’absorption de la gabapentine. Cela augmente le risque d’effets de dépression respiratoire.

La gabapentine associée à des analgésiques en vente libre, tels que l’acétaminophène, a à l’inverse réduit le risque d’effets indésirables. De plus, la gabapentine prise avant un opioïde et non en même temps qu’un opioïde ne présentait pas un risque élevé de développer un UDO ; cependant, d’autres essais cliniques sont nécessaires.

En règle générale, les prestataires de soins de santé peuvent influencer de manière significative la perception des patients à l’égard des opioïdes, selon Little. Leur influence peut aider à améliorer les résultats liés aux médicaments.

«Je pense que les patients dans leur ensemble sont de plus en plus conscients des risques des opioïdes, et s’ils reçoivent des conseils appropriés et sont engagés dans un processus de prise de décision partagée, la perception peut être façonnée autour de l’idée que la gestion efficace de la douleur sans opioïdes est le moyen le plus sûr. aller », a déclaré Little.

Peu a expliqué plus loin qu’il y a un point important à retenir de cette étude qui clarifie le sujet pour les médecins praticiens : « Lorsque vous traitez une affection présentant une forte probabilité de se transformer en un scénario de douleur chronique, commencez les traitements à la gabapentine au début et essayez de contourner les opioïdes au total », a déclaré Little.

Référence

Little D, Stamp T, Vitek G, Barkely E. Opioïdes plus gabapentine associés à un risque accru de trouble lié à l’utilisation d’opioïdes par rapport aux opioïdes seuls. Recherche épique. 7 avril 2023. Consulté le 15 mai 2023. https://epicresearch.org/articles/opioids-plus-gabapentin-associated-with-increased-risk-of-opioid-use-disorder-over-opioids-alone