Infection à C. difficile : gros plan sur une menace urgente pour la santé publique
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Au cours des deux dernières années, le monde s’est concentré intensément sur une maladie infectieuse, COVID-19. Pourtant, alors que les hôpitaux ont dû faire face à une augmentation des admissions et des séjours prolongés, le personnel et les patients ont encore dû faire face à une autre infection potentiellement mortelle causée par une bactérie appelée Clostridioides difficile (C. difficile).
Comme le plus courant associés aux soins de santé infection dans les hôpitaux américains et d’autres établissements de soins collectifs, les Centers for Disease Control and Prevention ont classé C. difficile l’infection comme une menace urgente pour la santé publique.¹ C. difficile l’infection est extrêmement contagieuse, affectant environ 500 000 personnes aux États-Unis chaque année,², ³ et entraînant près de 30 000 décès par an.⁴
De plus, ceux qui terminent avec succès le traitement de C. difficile ne sont pas toujours tirés d’affaire : jusqu’à un tiers des personnes sont susceptibles de contracter à nouveau l’infection⁵ et parmi ceux-ci, jusqu’à six sur 10 sont susceptibles d’être à nouveau infectés.⁶, ⁷, ⁸ Dans une étude monocentrique, jusqu’à 84 % de tous les patients atteints de C. difficile l’infection ont été hospitalisés dans l’année, avec une moyenne d’environ deux hospitalisations par patient.⁶, ⁹ Coûts médicaux totaux pour les patients atteints de C. difficile l’infection variait de 131 000 $ à 207 000 $, les frais d’hospitalisation représentant la plupart des coûts totaux.¹⁰
Quelle est la cause de toute cette souffrance et de ce coût ? Une minuscule bactérie anaérobie à Gram positif découverte en 1935, mais seulement liée à la diarrhée humaine dans les années 1970. Ces bactéries résistantes peuvent coloniser le côlon au plus profond du gros intestin, où elles peuvent prospérer, surtout en l’absence des « bonnes bactéries » protectrices qui vivent dans l’intestin.²
C. difficile les infections peuvent aller de légères à graves voire mortelles. Dans les cas bénins, les symptômes peuvent inclure une diarrhée aqueuse trois fois ou plus par jour pendant plus d’une journée et des crampes ou une sensibilité abdominales légères ; Cependant, les symptômes modérés à sévères peuvent inclure des diarrhées fréquentes (10 à 15 fois par jour), du sang ou du pus dans les selles, des douleurs abdominales sévères, une déshydratation, des nausées et de la fièvre. Les cas les plus graves peuvent être mortels et comprennent une fréquence cardiaque rapide, une insuffisance rénale, une septicémie, une colectomie et une insuffisance cardiaque.¹⁰, ¹¹, ¹², ¹³
C. difficile est très contagieux et peut se propager par contact direct avec une personne infectée ou porteuse asymptomatique de la bactérie, par contact indirect à proximité immédiate d’une personne infectée et par contact avec des surfaces contaminées.¹², ¹³ Et tandis que n’importe qui peut attraper C. difficile infection, le risque d’infection est plus élevé chez les personnes qui prennent ou ont récemment pris des antibiotiques, qui ont été hospitalisées ou qui ont passé du temps dans une maison de retraite ou un autre établissement de soins collectifs, qui ont un système immunitaire affaibli ou qui ont 65 ans ou plus .¹²
L’un des aspects les plus difficiles de C. difficile infections est le risque de récidive. Le traitement de première ligne pour une infection initiale est généralement une cure d’antibiotiques de 10 jours.¹⁴ ¹⁵ Mais même si cela semble fonctionner, l’infection peut réapparaître entre deux et huit semaines après la disparition de la première infection.², ⁴, ¹⁶, ¹⁷ En réalité, C. difficile l’infection réapparaît chez environ 35 % des patients dans les huit semaines suivant l’infection initiale², ¹⁷ et représente environ 75 000 à 175 000 cas supplémentaires par an.¹⁸, ¹⁹ De plus, jusqu’à 65 % de ces patients connaissent des récidives supplémentaires.¹⁷, ²⁰
Paradoxalement, l’un des principaux facteurs de risque de récidive C. difficile l’infection est le traitement avec des antibiotiques.¹⁵, ¹⁶, ²¹ Alors que les antibiotiques arrêtent la croissance des bactéries pathogènes – y compris C. difficile, ils peuvent également anéantir les espèces bénéfiques de bactéries. Cela perturbe l’équilibre délicat des micro-organismes protecteurs dans l’intestin humain, appelé le microbiome. Lorsque le microbiome est perturbé, un état appelé dysbiose, il peut créer un environnement dans lequel C. difficile les bactéries peuvent proliférer et potentiellement causer C. difficile infection.²² En fait, la prise d’antibiotiques pendant une période prolongée pour toute infection peut causer cette perturbation, augmentant le risque de C. difficile infection et un cycle d’infections récurrentes.
Que peut-on faire pour combattre C. difficile infection? Bien sûr, la meilleure défense contre C. difficile l’infection est la prévention,¹⁵, ²³ y compris le lavage fréquent des mains, le nettoyage et la désinfection des surfaces et la prudence en contrôlant les contacts et en portant un équipement de protection individuelle lors de la prise en charge d’une personne atteinte C. difficile. Il est important d’utiliser du savon car les gels pour les mains à base d’alcool ne tuent pas C. difficile infection. Le rôle du microbiome intestinal est de plus en plus intéressant alors que les chercheurs cherchent à développer des traitements potentiels pour les C. difficile infection. Cela comprend des thérapies prometteuses basées sur le microbiome qui peuvent aider à briser le cercle vicieux des C. difficile infection.
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Ressources
¹ Site Web des centres de contrôle et de prévention des maladies. 2021 Surveillance réglementaire et sécurité de l’utilisation des probiotiques. https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/16/11/10-0574_article. Consulté le 25 septembre 2021.
² Smits WK, Lyras D, Lacy DB, Wilcox MH, Kuiiper EJ. Infection à Clostridium difficile. Nat Rev Dis Amorces. 2016;2:16020.
³ Guh AY, Mu Y, Winston LG, et al. Introduction au microbiote intestinal humain. N Engl J Méd. 2021;382(14):1320-1330.
⁴ Lessa FC, et al. Fardeau de l’infection à Clostridium difficile aux États-Unis. N Engl J Méd. 2015;372(9):825-834.
⁵ Kao D, et al. Effet de la greffe de microbiote fécal administrée par capsule orale vs coloscopie sur l’infection récurrente à Clostridium difficile : un essai clinique randomisé. JAMA. 2017;318(20):1985-1993.
⁶ Rodrigues R, Barber GE, Ananthakrishnan AN. Une étude complète des coûts associés aux infections récurrentes à Clostridioides difficile. Infect Control Hosp Epidemiol. 2017;38(2):196-202.
⁷ Unnie S, Scott T, Boules M, Teigland, C, Parente A, Nelson W. Fardeau des soins de santé et coûts des infections récurrentes à Clostridioides difficile dans la population Medicare. Présenté à : AMCP 2020 ; 21-24 avril 2020 ; Houston, TX.
⁸ Lurienne L, Bandinelli P, Galvain T, Coursel CA, Oneto C, Feuerstadt P. Perception de la qualité de vie des personnes vivant ou ayant vécu une infection à Clostridioides difficile : une enquête de population américaine. J Résultats du représentant des patients. 2020;4(1):14.
⁹ Site Web de la clinique Mayo. 2021 C. difficile – Diagnostic et traitement. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/c-difficile/diagnosis-treatment/drc-20351697. Consulté le 25 septembre 2021.
¹⁰ Feuerstadt P, Strong L, Dahdal DN, et al. Utilisation des ressources de soins de santé et coûts médicaux directs associés à l’infection indexée et récurrente à Clostridioides difficile : une analyse de données en situation réelle. J Med Econ. 2020 ;23(6) :603-609.
¹¹ Leffler DA, Lamont JT. Infection à Clostridium difficile. N Engl J Méd. 2015;372(16):1539-1548.
¹² Fernández-Garcia L, Blasco L, Lopez M, Tomas M. Infection à Clostridium difficile : pathogenèse, diagnostic et traitement, Clostridium difficile – Un aperçu complet, Shymaa Enany, Intech Open, DOI : 10.5772/67754. Disponible depuis: https://www.intechopen.com/chapters/54496
¹³ Bien J, Palagani V, Bozko P. La dysbiose du microbiote intestinal et l’infection à Clostridium difficile : y a-t-il une relation avec les maladies inflammatoires de l’intestin ? Therap Adv Gastroenterol. 2013;6(1):53-68.
¹⁴ McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, et al. Lignes directrices de pratique clinique pour l’infection à Clostridium difficile chez les adultes et les enfants : mise à jour 2017 par l’Infectious Diseases Society of America (IDSA) et la Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clin Infect Dis. 2018;66(7):e1-e48.
¹⁵ Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, et al. Lignes directrices de pratique clinique de l’Infectious Diseases Society of America (IDSA) et de la Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) : 2021 Focused Update Guidelines on Management of Clostridioides difficile Infection in Adults. Clin Infect Dis. 2021;73(5):e1029-e1044.
¹⁶ Cornely OA, Miller MA, Louie TJ, Crook DW, Gorbach SL. Traitement de la première récidive d’infection à Clostridium difficile : fidaxomicine versus vancomycine. Clin Infect Dis. 2012;55(supplément 2):s154-s161.
¹⁷ Kelly CP. Peut-on identifier les patients à haut risque d’infection récurrente à Clostridium difficile ? Clin Microbiol Infect. 2012;18(supplément 6):21-27.
¹⁸ Burton HE, Mitchell SA, Watt M. Une revue systématique de la littérature des évaluations économiques des traitements antibiotiques pour l’infection à Clostridium difficile. Pharmacoéconomie. 2017;35(11):1123-1140.
¹⁹ Boucliers K, Araujo-Castillo RV, Theethira TG, Alonso CD, Kelly CP.Infection récurrente à Clostridioides difficile : de la colonisation à la guérison. Anaérobe. 2015;34:59-73.
²⁰ Weiss GA, Hennet T. Mécanismes et conséquences de la dysbiose intestinale. Cell Mol Life Sci. 2017;74(16):2959-2977.
²¹ Langdon A, Crook N, Dantas G. Les effets des antibiotiques sur le microbiome tout au long du développement et les approches alternatives de modulation thérapeutique. Génome Med. 2016;8(1):39.
²² Bien J, et al. Therap Adv Gastroenterol. 2013;6(1):53-68. 2. Staley C, et al. Arch Med Res. 2017;48(8):766-773.
²³ Surawicz CM, Brandt LJ, Binion DG, et al. Lignes directrices pour le diagnostic, le traitement et la prévention de l’infection à Clostridium difficile. Suis J Gastroenterol. 2013;108(4):478-498.
