Utiliser l’optimisation des critères et l’évaluation des données des résultats

Introduction

Les ventes de Sugammadex ont atteint 1,5 milliard de dollars dans le monde en 2021, ce qui le place dans le top 5 des dépenses en médicaments pour les soins aigus. Ce projet se concentre sur l’évaluation de la valeur et des résultats du sugammadex par rapport à la néostigmine/glycopyrrolate pour l’inversion du blocage neuromusculaire.

Le principal objectif de ce projet était d’élaborer des critères d’utilisation fondés sur des données probantes. Le critère d’évaluation secondaire était de réaliser une réduction de 90 % de l’utilisation du sugammadex dans l’ensemble du système tout en ne donnant la priorité à aucun impact sur les résultats des patients. Les résultats des critères d’utilisation nouvellement ajoutés ont démontré une réduction de 86 % de l’utilisation du sugammadex sans impact appréciable sur les résultats mesurés.

Arrière plan

Le but de ce projet était de déterminer l’utilisation appropriée du sugammadex, tant du point de vue de la valeur que des résultats. Fournir une analyse approfondie détaillant l’utilisation du sugammadex et tous les avantages liés aux résultats par rapport aux thérapies traditionnelles créerait un récit permettant de justifier son coût supérieur.

L’approche de ce projet consistait à évaluer en profondeur la littérature afin d’identifier les mesures clés impactées par le sugammadex, de créer des critères pour hiérarchiser l’utilisation autour de ces mesures, puis de suivre les résultats connexes pendant un an à intégrer dans un tableau de bord pour un examen mensuel. Les dirigeants de chacune des principales équipes d’intervenants ont participé activement à l’analyse de la documentation, à la détermination de la collecte des points de données et à l’évaluation des données mensuelles recueillies.

Une analyse continue des tendances d’utilisation, le suivi des résultats et les commentaires des fournisseurs ont été fournis à la direction pour une discussion continue. L’évolution de l’évaluation des médicaments est importante – en pensant au-delà du coût des médicaments pour se concentrer sur la valeur et les résultats associés aux décisions du formulaire. Ce travail a mis l’accent sur des projections pharmacoéconomiques plus détaillées pour le processus de gestion du formulaire.

Détail de l’intervention

Une évaluation et un résumé approfondis de la littérature ont été réalisés pour concevoir un ensemble approprié de critères d’utilisation du sugammadex au sein du système de santé. Des conversations approfondies avec les principales parties prenantes ont eu lieu à plusieurs moments du calendrier du projet afin de définir davantage les points clés à prendre en compte pour l’élaboration et la finalisation des critères d’utilisation.

Sur la base des critères convenus, l’objectif estimatif de réduction de l’utilisation pour les 12 mois suivant la mise en œuvre des critères d’utilisation mis à jour a été fixé à 90 %. La même équipe a développé un ensemble de points de données stratégiques à collecter à partir du dossier de santé électronique.

Ces points de données seraient collectés pour la période de pré-mise en œuvre définie de janvier 2017 à août 2020, et la période de post-mise en œuvre de septembre 2020 à aujourd’hui. Cela permettrait une analyse appropriée de ces résultats identifiés et apporterait les ajustements signalés soit par les données collectées, soit par les commentaires des prestataires. Un tableau de bord Power BI a été créé pour aider à l’interprétation de ces données et à la surveillance continue.

Résultats et impact

Le critère d’évaluation principal de l’élaboration de critères d’utilisation fondés sur des données probantes a été mis en œuvre en septembre 2020. Le critère d’évaluation secondaire du projet a été presque atteint, avec une réduction réelle de l’utilisation, basée sur de nouveaux critères d’utilisation, de 86 %.

Il est important de noter que les résultats mesurés n’ont montré aucune différence cliniquement significative. L’ensemble de données contient environ 155 000 interventions chirurgicales, y compris toutes les spécialités ayant des procédures nécessitant une inversion du blocage neuromusculaire.

Les points de données spécifiques incluaient la comparaison du sugammadex à la néostigmine/glycopyrrolate pour le temps moyen en salle de réveil (93 min contre 91 min), les doses postopératoires moyennes de médicaments contre les nausées/vomissements (0,13 contre 0,14), le temps d’anesthésie moyen (143 min contre 142 min), la durée du séjour (2,4 vs 2,9), réadmissions à 30 jours (5,9 % vs 4,8 %), taux de revisite d’urgence (7,7 % vs 7,4 %), taux de revisite d’observation (1,7 % vs 1,5 %) et rétention urinaire (1,4 % vs 1,5 %) . Le score de l’American Society of Anesthesia a été inclus en tant que couche dans plusieurs mesures.

Dans toutes les spécialités, il n’y a pas eu de différences cliniquement significatives dans les mesures de résultats identifiées. La réduction globale de l’utilisation pour la période de 12 mois après la mise en œuvre était de 86 %.

L’impact financier a été d’environ 3,1 millions de dollars en économies. Ce projet a détaillé une approche fondée sur des preuves pour développer des critères d’utilisation cliniquement appropriés afin d’optimiser l’utilisation du sugammadex pour l’inversion du blocage neuromusculaire. Enfin, le projet a amélioré la valeur de l’utilisation des médicaments pour le patient et le système de santé.

à propos des auteurs

Jerry Rebo, PharmD, BCPS, BCCCP, DPLA, directeur, Pharmacy Value and Outcomes, Novant Health.

Andrea Reed, PharmD, MBA, BCPS, DPLA, vice-présidente, Services de pharmacie, Novant Health Pharmacy.