Unir les équipes cliniques autour de la pharmacogénomique pour faire progresser les soins aux patients

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  • Les prescripteurs, pharmaciens, infirmières, techniciens de laboratoire et autres professionnels de la santé doivent travailler en équipe pour sensibiliser et comprendre l’intégration de la pharmacogénomique.

    Les effets indésirables graves des médicaments (EIM) sont la sixième cause de décès dans le monde et la quatrième cause en Amérique du Nord. De plus, les taux d’efficacité historiques du traitement médicamenteux pour de nombreuses affections courantes ne sont que de 40 à 60 %.

    La pharmacogénomique (PGx) a le potentiel de répondre à ces problèmes et à d’autres problèmes liés aux médicaments en améliorant la précision de la thérapie médicamenteuse. La compréhension du PGx est essentielle pour optimiser la sélection des médicaments et des doses et pour réduire les effets indésirables évitables.

    Plus de 90 % des individus sont porteurs d’au moins 1 variation pharmacogénomique distinctive, et sur une période de 5 ans, près des deux tiers des patients reçoivent au moins 1 médicament soumis à une variation génétique cliniquement pertinente. En effectuant des tests PGx, les hôpitaux et les établissements de soins peuvent mieux prévoir les effets indésirables potentiels et optimiser les résultats pour chacun en fonction de sa situation et de ses besoins individuels.

    Au fur et à mesure que la base génétique des différentes réponses aux médicaments devient plus claire et que les tests multigéniques sont effectués plus souvent et plus tôt dans la vie, il y aura moins de dépendance à l’égard de la race en tant que facteur dans la prise de décision en matière de PGx. Actuellement, cependant, certaines étiquettes et autres directives incluent des recommandations de dosage ou de test spécifiques à la race.

    Bien que les coûts et autres problèmes de ressources jouent un rôle important dans l’utilisation de recommandations fondées sur la race, ces recommandations utilisent souvent des classifications et une terminologie trop larges et imprécises. De nombreux hôpitaux et équipes de soins de santé travaillent toujours à l’intégration des tests PGx dans leurs routines de diagnostic et de traitement.

    L’adoption à grande échelle dépendra d’une approche basée sur une équipe, impliquant un éventail de professionnels de la santé, y compris des prescripteurs, des pharmaciens, des infirmières, des techniciens de laboratoire, et plus encore. Lorsque ces équipes collaborent et jouent leur rôle unique dans l’application du PGx, elles créent un système fiable pour des soins harmonisés et des résultats positifs pour les patients.

    Mettre le PGx en pratique

    Sensibilisation

    La première étape de l’intégration du PGx dans la pratique consiste à impliquer les cliniciens sur comment, quand et pourquoi l’utiliser. Les cliniciens sont conscients de l’impact des facteurs génétiques sur la pharmacothérapie, mais ne se sentent pas toujours prêts à intégrer cette information dans leur pratique quotidienne.

    Un récent sondage américain a révélé que plus de 97 % des médecins s’accordaient sur l’importance des variations génétiques lorsqu’ils envisageaient les réponses aux médicaments, mais beaucoup ne savent pas comment appliquer les résultats du PGx à leurs pratiques quotidiennes. Moins de 10 % de ces médecins se sentaient bien informés sur le test PGx et moins de la moitié avaient récemment commandé ou prévu de commander un test.

    Il existe une quantité croissante d’informations disponibles pour aider à l’incorporation clinique des connaissances sur le PGx. Il existe des directives publiées pour environ 100 associations médicament-gène distinctes et des informations sur de nombreuses autres sont contenues dans l’étiquetage des médicaments et d’autres sources. Certaines organisations d’information sur les médicaments ont créé du matériel clinique clair pour éduquer les médecins sur le moment où les tests PGx pourraient être bénéfiques et comment mettre en œuvre les résultats PGx lorsqu’ils sont disponibles.

    Ces documents comprennent souvent des informations telles que la prévalence de variantes génomiques dans des populations spécifiques, l’interprétation des résultats des tests, des résumés de recherches publiées et les recommandations contenues dans les lignes directrices ou l’étiquetage publiés. Grâce à l’accès à de telles informations, les cliniciens ont facilement accès aux informations nécessaires pour comprendre les interactions médicament-gène et utiliser ces connaissances pour améliorer la précision du traitement médicamenteux de leurs patients.

    Alerte

    La prochaine étape critique consiste à mettre les bonnes données entre les mains des cliniciens au moment le plus approprié. Il est essentiel d’alerter les cliniciens des opportunités d’appliquer le PGx avec des données précises et mises à jour. Une étude du Royaume-Uni a révélé que si les praticiens trouvaient la valeur du PGx, la voie à suivre pour le mettre en pratique n’était pas claire.

    L’un des plus grands obstacles pour les cliniciens qui adoptent le PGx est l’incorporation de données génomiques et d’outils de soutien dans les dossiers de santé électroniques qu’ils utilisent quotidiennement. Une enquête sur plusieurs sites du réseau de dossiers médicaux électroniques et de génomique (eMERGE) a révélé que les retards dans le processus étaient davantage liés à la technologie de l’information sur la santé et à d’autres problèmes logistiques qu’au test PGx lui-même.

    Un système d’alerte peut être utilisé comme approche proactive pour empêcher les patients à haut risque d’être exposés à des médicaments potentiellement dangereux ou à des doses inappropriées. Cela peut sensibiliser les prescripteurs aux variations génétiques à risque et aux recommandations de médicaments.

    La clé est d’avoir ce système en place avant que les médecins décident d’un plan de traitement. Les cliniciens peuvent envisager un dépistage, des tests ou un traitement médicamenteux supplémentaires lorsqu’ils reçoivent des informations sur la constitution génomique spécifique d’un patient.

    Alignement

    La dernière étape pour soutenir l’incorporation du PGx dans la pratique quotidienne consiste à aligner tous les professionnels de la santé sur les processus de test du PGx. Grâce à la collaboration, la communication et la connaissance des ressources PGx, la mise en œuvre clinique de la thérapie guidée par PGx peut devenir une routine. Les prescripteurs, les techniciens de laboratoire, les pharmaciens et les conseillers en génétique doivent tous être alignés sur leurs rôles individuels dans l’utilisation clinique du PGx.

    Par exemple, un technicien de laboratoire doit être formé sur la manière d’administrer et de conseiller des tests génétiques spécifiques, tandis que les pharmaciens peuvent utiliser ces informations de test pour recommander le médicament et le dosage corrects. Bien que ces rôles soient séparés, ils contribuent tous deux à la compréhension du patient du fonctionnement du test PGx et peuvent être intégrés dans le plan de traitement résultant.

    Ces rôles peuvent également être pris en charge via la configuration et la maintenance IT/EMR pour les alertes de dépistage PGx et les résultats associés. Un système doit être en place pour rapporter les résultats qui aidera à aligner tout le personnel de test PGx sur les plans de traitement potentiels.

    Conclusion

    Le PGx est un élément essentiel de l’amélioration de la précision du traitement médicamenteux afin d’optimiser les soins et les résultats des patients. Lorsque le test PGx est adopté dans la pratique régulière, les cliniciens et les professionnels de la santé peuvent prévenir les effets indésirables chez les patients présentant des variations génétiques connues.

    Les prescripteurs, pharmaciens, infirmières, techniciens de laboratoire et autres professionnels de la santé doivent travailler en équipe pour sensibiliser et comprendre l’intégration du PGx. Grâce à la sensibilisation, aux alertes proactives et à l’alignement de ces professionnels de la santé, le PGx peut être utilisé à la fois pour garantir la sécurité des traitements médicamenteux et harmoniser la prise de décision au sein de l’équipe de soins d’un patient.

    A propos de l’auteur

    Daniel Streetman, PharmD, MS est le responsable du contenu référentiel dans le groupe Métabolisme, interactions et génomique de Clinical Effectiveness, Wolters Kluwer, Health. Il est également membre auxiliaire du corps professoral du Collège de pharmacie de l’Université du Michigan et instructeur à l’Université du Michigan-Flint; et auteur de plus de 25 publications.

    Source

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