Rôle du pharmacien dans le traitement du cancer du sein

Heather Moore, RPC, PharmD : Je pense donc que les pharmaciens en oncologie jouent un rôle assez important dans le domaine de l’oncologie. Pensez donc d’abord à la gestion de la toxicité. Je dis toujours que nous adaptons le médicament au patient. Je pense qu’avec toutes nos thérapies ciblées approuvées par la FDA, beaucoup d’entre elles ont des profils d’effets indésirables très importants. Il est vraiment important qu’en tant que pharmaciens, nous puissions aider en termes de mesures de soins de soutien, en termes de modifications de dose, en réfléchissant au moment où nous pouvons maintenir la dose ou la réduire. Mais dans ce sens, il faut aussi penser au suivi. Cela peut donc ressembler à une surveillance en laboratoire, en pensant à la surveillance ECG pour certains de nos traitements, à la surveillance de l’hyperglycémie, en pensant un peu à l’alpelisib. À mesure que nos agents deviennent plus complexes et que leurs profils d’événements indésirables deviennent également plus complexes, les soins de soutien prodigués à ces patients pour garantir qu’ils continuent leur traitement augmentent également. Comme je l’ai mentionné, en réfléchissant aux stratégies de dosage, je pense que c’est également important. Pensez à augmenter la dose ou peut-être à commencer un patient avec une dose légèrement inférieure si vous êtes préoccupé par la tolérance et à augmenter la dose, mais pensez également aux modifications de dose, peut-être sur la façon dont ils ont toléré une thérapie. Revenons donc peut-être aux inhibiteurs de CDK4/6 et nous devons procéder à une réduction de dose plutôt qu’à un maintien de dose si un patient est neutropénique et où il en est dans son cycle. Et puis, surtout, comme nous sommes pharmaciens, les interactions médicamenteuses. Comme nous proposons davantage de thérapies ciblées par voie orale, la plupart de ces agents sont des substrats du CYP3A4. Certains d’entre eux peuvent être eux-mêmes des inhibiteurs ou emprunter d’autres voies. Je pense donc qu’il est important que nous sachions comment ces médicaments sont métabolisés lorsque nous devons réduire les doses ou peut-être modifier d’autres thérapies, car les patients souffrent également d’un plus grand nombre d’autres maladies chroniques qui sont dans le contexte de leur diagnostic. Nous devons être attentifs à la manière dont nous gérons ces médicaments. Nous pensons donc peut-être aux patients susceptibles d’avoir des antécédents cardiaques ou d’autres comorbidités et à la manière dont nous nous assurons que toutes leurs thérapies fonctionnent bien ensemble.

Je pense qu’il existe actuellement plusieurs besoins non satisfaits dans le domaine du cancer du sein. Je commencerai en disant que nous nous sommes certainement améliorés dans ce domaine, mais en identifiant les patients qui peuvent ou non bénéficier d’une thérapie particulière dans le but de garantir l’efficacité, mais aussi une toxicité grave. Et je pense que nous nous sommes améliorés dans ce domaine et nous pensons à la chimiothérapie. Alors pensez à TAILORx et RxPONDER [trials], nous avons amélioré notre capacité à déterminer qui a réellement besoin d’une chimiothérapie, à qui pouvons-nous épargner la chimiothérapie, et nous avons amélioré notre utilisation d’agents ciblés. Les patients qui auraient pu dire que les mutations ESR1 ou PIK3CA ciblent mieux le cancer. Mais je pense que nous devons aller plus loin et penser, d’accord, qui peut avoir un PD-L1 élevé bénéficiera réellement de l’immunothérapie ? Je pense que c’est une chose à laquelle il faut réfléchir, réfléchir aux voies de résistance, mais aussi réfléchir à la désescalade de la thérapie. Sommes-nous capables de réduire une partie des thérapies que nous prodiguons aux patients ? Je pense qu’un excellent exemple de ceci est l’étude en cours STOP-HER2, qui vise à arrêter le trastuzumab chez les patients qui ont suivi un traitement d’entretien dans un contexte métastatique. Et puis, comme toujours, réfléchir à l’accessibilité et au caractère abordable des options de traitement pour les patients. Cela n’aide pas s’ils n’y ont pas accès ou si nous avons des difficultés à poursuivre leur thérapie. Donc, je pense que c’est toujours quelque chose d’important.

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