Révisions notables dans le traitement du diabète selon les directives de l’ADA

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  • L’American Diabetes Association met à jour les recommandations concernant les inhibiteurs du SGLT-2, le GLP-1 RA et la finerénone pour les comorbidités cardiovasculaires et rénales.

    Fin mai 2022, l’American Diabetes Association (ADA) a publié des révisions de ses directives précédentes. Bien que la structure de base du traitement du diabète soit restée la même, les recommandations concernant les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT-2), les agonistes du récepteur du peptide-1 de type glucagon (GLP-1 RA) et la finerénone pour les comorbidités cardiovasculaires et rénales ont été considérablement mis à jour.1

    Inhibiteurs du SGLT-2, AR du GLP-1 et finérénone : rôles dans le traitement

    Auparavant, un inhibiteur du SGLT-2 ou un RA du GLP-1 n’était recommandé que pour les patients diabétiques de type 2 (T2DM) présentant un potentiel actuel ou à haut risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) si une réduction supplémentaire de la glycémie était nécessaire. Les directives actuelles recommandent désormais ces agents pour tout patient atteint de DT2 avec une ASCVD actuelle ou à haut risque, une maladie rénale chronique (CKD) ou une insuffisance cardiaque (IC).2 Cette directive s’applique indépendamment de la nécessité d’une réduction supplémentaire de la glycémie et/ou de l’utilisation de la metformine.

    Si les patients atteints d’ASCVD restent au-dessus de l’objectif A1C malgré l’ajout d’un inhibiteur du SGLT-2 ou du GLP-1 RA, l’ajout d’un inhibiteur de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4), de l’insuline basale ou des sulfonylurées en complément ne doit plus être considéré. Au lieu de cela, il est recommandé d’ajouter un inhibiteur du GLP-1 ou un inhibiteur du SGLT-2, quel que soit l’agent que le patient ne prend pas actuellement.3 L’utilisation combinée d’un inhibiteur du SGLT-2 et du GLP-1 RA peut entraîner une réduction supplémentaire du risque d’événements indésirables cardiovasculaires et rénaux.2

    Pour un bénéfice rénal, utiliser la finerénone chez les patients atteints d’IRC avancée (c.-à-d. albuminurie modérément élevée, DFGe de 25 à 60 mL/min/1,73 m2et la rétinopathie diabétique ou albuminurie très élevée et DFGe de 25 à 75 mL/min/1,73 m2) est encouragé.4,5

    Les patients atteints d’IRC moins avancée (c’est-à-dire, stades 1-2 CKD avec albuminurie sévèrement élevée ou stades 3-4 CKD avec albuminurie modérément élevée) ne reçoivent aucun bénéfice pour l’IRC.6 Quelle que soit la gravité de l’IRC, les inhibiteurs du SGLT-2 restent le traitement de première ligne.

    L’utilisation de la finerénone pour les patients DT2 atteints d’IRC est limitée en tant que complément aux inhibiteurs du SGLT-2 ou pour ceux qui sont intolérants à l’agent de première ligne. Tableau 1 résume les essais cliniques à l’appui de ces lignes directrices.

    La finerénone (Kerendia) bloque sélectivement la réabsorption du sodium et la suractivation des récepteurs minéralocorticoïdes dans les tissus épithéliaux et non épithéliaux. Ceci, à son tour, réduit la fibrose et l’inflammation des reins et de la vascularisation sanguine.

    Les obstacles à l’utilisation peuvent inclure un risque accru d’hyperkaliémie, d’hypotension et un coût élevé (22,76 $/comprimé). Pour les membres du Mayo Health Plan, la finerénone est un médicament de niveau 2R avec des approbations d’autorisation préalable limitées à l’indication approuvée par la FDA, CKD avec T2DM.

    à propos des auteurs

    Auteur : Jana Kay Lacanlale, candidate PharmD, Drake University Class of 2024

    Préceptrice : Amanda Davis, PharmD, BCACP

    Références

    1. Comité de pratique professionnelle de l’American Diabetes Association. “Résumé des révisions : Normes de soins médicaux pour le diabète – 2022.” Traitements diabétiques vol.45 (Supplément_1) : S4–S7. https://doi.org/10.2337/dc22-Srev
    2. Comité de pratique professionnelle de l’American Diabetes Association. “dix. Maladies cardiovasculaires et gestion des risques : Normes de soins médicaux pour le diabète — 2022. » Soins du diabète vol. 45 (Supplément_1) : S144–S174. https://doi.org/10.2337/dc22-S010
    3. Comité de pratique professionnelle de l’American Diabetes Association. “9. Approches pharmacologiques du traitement glycémique : Normes de soins médicaux pour le diabète – 2022. » Traitements diabétiques vol. 45 (Supplément_1) : S125–S143. https://doi.org/10.2337/dc22-S009
    4. Comité de pratique professionnelle de l’American Diabetes Association. “11. Maladie rénale chronique et gestion des risques : normes de soins médicaux pour le diabète — 2022. » Traitements diabétiques vol. 45 (Supplément_1) : S175–S184. https://doi.org/10.2337/dc22-S011
    5. Bakris, George L et al. “Effet de la finerénone sur les résultats de la maladie rénale chronique dans le diabète de type 2.” Le New England Journal of Medicine vol. 383,23 (2020): 2219-2229. doi:10.1056/NEJMoa2025845
    6. Pitt, Bertram et al. “Événements cardiovasculaires avec la finerénone dans les maladies rénales et le diabète de type 2.” Le New England Journal of Medicine vol. 385,24 (2021): 2252-2263. doi:10.1056/NEJMoa2110956
    7. Anker, Stefan D et al. “Empagliflozine dans l’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection préservée.” Le New England Journal of Medicine vol. 385,16 (2021): 1451-1461. doi:10.1056/NEJMoa2107038
    8. Comité de pratique professionnelle de l’American Diabetes Association. « 2. Classification et diagnostic du diabète : normes de soins médicaux pour le diabète – 2022. » Traitements diabétiques vol. 45 (Supplément_1) : S17–S38.https://doi.org/10.2337/dc22-S002
    9. Comité de pratique professionnelle de l’American Diabetes Association. “15. Prise en charge du diabète pendant la grossesse : Normes de soins médicaux pour le diabète — 2022. » Traitements diabétiques vol. 45 (Supplément_1) : S232–S243. https://doi.org/10.2337/dc22-S015

    Source

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