Le rôle du pharmacien dans la gestion des médicaments

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  • Le rôle du pharmacien dans la prise en charge de la drépanocytose s’articule autour d’une prise en charge appropriée de la douleur.

    En 2008, les Nations Unies ont reconnu le 19 juin comme la Journée mondiale de la drépanocytose dans le but d’accroître la sensibilisation à une maladie génétique répandue au niveau international, la drépanocytose (SCD). Bien que des millions de personnes dans le monde soient atteintes de SCD, environ 100 000 Américains sont actuellement diagnostiqués et environ 1 Afro-Américain sur 13 est porteur du trait drépanocytaire.1,2

    Notamment, le rôle du pharmacien dans la prise en charge de la drépanocytose s’articule autour d’une prise en charge appropriée de la douleur, car la maladie est connue pour ses épisodes douloureux, ainsi que d’un traitement préventif contre la crise drépanocytaire. La SCD se manifeste en raison d’une substitution de base unique trouvée dans le gène de la bêta-globine du chromosome 11, ce qui entraîne la valine remplaçant l’acide glutamique produisant de l’hémoglobine S en forme de faucille au lieu de l’hémoglobine A en forme de disque typique.3

    La forme altérée déclenche ensuite les événements vaso-occlusifs (crise drépanocytaire) qui conduisent à la douleur aiguë et chronique de ces patients. Parce que la douleur est si subjective et variable chez ces patients, elle rend la prise en charge difficile dans cette population, permettant aux pharmaciens d’intervenir pour optimiser les schémas thérapeutiques.

    Dans la prise en charge aiguë, les pharmaciens peuvent garantir une posologie, des médicaments et des voies d’administration adéquats, car ces patients ont généralement développé une tolérance aux médicaments nécessitant des doses plus élevées d’opioïdes purs IV, et leur état hypoxémique, combiné à un mauvais accès veineux, suggère que ces patients peuvent tirer davantage de bénéfices de administration orale ou sous-cutanée.3

    Après un traitement aigu, les pharmaciens peuvent jouer un rôle essentiel dans la gestion des analgésiques chroniques de ces patients en s’assurant qu’ils traitent efficacement la douleur tout en utilisant l’option à long terme la plus sûre. Quelques exemples incluent s’assurer que les patients sont débarrassés du traitement aux opioïdes après des crises aiguës pour éviter les symptômes de sevrage, effectuer une surveillance fréquente de la fonction hépatique et rénale en raison de l’affaiblissement potentiel dû à la compensation des anomalies hématologiques pour assurer un dosage approprié, l’utilisation d’adjuvants pour un soulagement supplémentaire des symptômes, et la gestion de l’utilisation à long terme d’opioïdes, comme la constipation.3

    De plus, la crise des opioïdes rendant l’accès à ces médicaments nécessaires beaucoup plus difficile pour cette population de patients, les pharmaciens devraient servir de défenseurs d’un meilleur accès ainsi que d’éducateurs auprès des prescripteurs hésitants.4 La prise en charge de la drépanocytose devrait généralement également inclure des mesures pour prévenir la crise drépanocytaire.

    L’hydroxyurée a été l’option de traitement de base pour la prévention des épisodes douloureux, des hospitalisations pour syndrome thoracique aigu et des transfusions sanguines, en raison de sa capacité à prévenir les événements vaso-occlusifs.3 Les patients qui ont 3 épisodes de douleur ou plus en un an doivent être considérés pour l’initiation de l’hydroxyurée.

    Le pharmacien doit confirmer que les doses sont optimisées en fonction du poids, de l’âge, des taux d’hémoglobine F et du niveau de myélosuppression.3 L’adhésion à l’hydroxyurée peut être un défi chez certains patients.3

    Les pharmaciens peuvent aider à améliorer l’observance grâce à plusieurs méthodes traditionnelles. Des séances de conseil de routine après l’initiation à l’hôpital de l’hydroxyurée sur l’importance de l’observance des médicaments pour des résultats optimaux et l’éducation sur ce à quoi s’attendre pratiquement en fonction du profil d’effets indésirables du médicament peuvent mieux comprendre les attentes du traitement pour, espérons-le, améliorer les taux d’observance.

    À son tour, cela peut aider à réduire la crise de la drépanocytose et les hospitalisations et/ou la consommation d’opioïdes qui en découlent. Étant donné que l’hydroxyurée est classée dans la catégorie de grossesse D, toutes les patientes qui en sont initiées, les autres prestataires de soins de santé et les femmes potentiellement enceintes doivent être informées des risques de ce médicament pour le développement fœtal et envisager d’autres options de traitement après l’arrêt de l’hydroxyurée.

    Étant donné que la démographie par âge de la drépanocytose comprend plus de patients plus jeunes que de nombreuses comorbidités courantes, la reconnaissance du risque pendant la grossesse est vitale. Bien que certaines publications fournissent des données plus optimistes sur l’hydroxyurée pendant la grossesse, la gravité des effets tératogènes, en particulier en début de grossesse, est suffisamment profonde pour que certains experts recommandent d’arrêter le médicament avant que la patiente ne tombe enceinte.5

    D’autre part, le traitement par hydroxyurée peut être envisagé dans de rares cas au cours des deuxième et troisième trimestres au cours desquels on pense que le risque de ne pas prendre le médicament l’emporte considérablement sur le risque pour le bébé.4

    Plus récemment, en 2017, la FDA a approuvé un médicament de prévention supplémentaire, Endari (poudre orale de L-glutamine), pour les patients atteints de SCD âgés de plus de 5 ans, qui peut être ajouté à l’hydroxyurée pour prévenir les crises de drépanocytose.3 Bien que les points de conseil et la prise en charge du pharmacien soient similaires à ceux de l’hydroxyurée, les conseils d’administration sont plus importants car le médicament doit être pris deux fois par jour et dissous dans un liquide.

    Endari est beaucoup plus cher que l’hydroxyurée, ce qui rend l’accès à ce médicament considérablement difficile. Étant donné que les patients atteints de drépanocytose peuvent débourser des frais importants pour leur traitement, même avec une assurance privée, les pharmaciens peuvent jouer un rôle énorme en plaidant pour une meilleure accessibilité des soins.6

    Alors que la gestion pharmacologique est essentielle dans la gestion de la douleur SCD et les options préventives, la gestion non pharmacologique est également un rôle clé que jouent les pharmaciens dans cette population. Quelques exemples de cela incluent la thérapie cognitivo-comportementale, la massothérapie, l’acupuncture, la participation à des groupes de soutien social.sept

    Dans tous les milieux de soins aux patients, les pharmaciens peuvent discuter et connecter les patients avec des ressources pour améliorer et prévenir les épisodes de douleur intense. De plus, les pharmaciens sont idéalement placés pour fournir des conseils spécifiques aux patients aux parents de jeunes personnes diagnostiquées avec la SCD, car la prise en charge peut être difficile.

    La SCD est l’une des maladies génétiques les plus répandues dans le monde. Les options de traitement étant minimes et les taux d’adhésion aux médicaments étant généralement faibles, il existe un besoin évident d’intervention et d’amélioration de la prise en charge de cette population de patients.

    Les pharmaciens peuvent combler ces lacunes en augmentant les conseils aux patients sur les médicaments préventifs, en gérant les régimes de douleur aiguë et chronique et sans doute le plus important, en fournissant une éducation approfondie aux patients, aux soignants et aux autres membres de l’équipe de soins de santé.

    Références

    1. Journée mondiale de la drépanocytose – vendredi 19 juin 2020 // Sickle Cell Society. Société drépanocytaire. (2021, 20 octobre). Extrait le 15 mai 2022 de https://www.sicklecellsociety.org/wscd/
    2. Maison. Association d’anémie falciforme d’Amérique Inc. (nd). Extrait le 15 mai 2022 de https://www.sicklecelldisease.org/
    3. Ikechukwu Okwerekwu, PDC (17 août 2018). Gestion de la douleur drépanocytaire. Pharmacien américain – Le principal journal en pharmacie. Extrait le 15 mai 2022 de https://www.uspharmacist.com/article/sickle-cell-disease-pain-management
    4. La crise des opioïdes ajoute à la douleur des patients drépanocytaires. Institut national du cœur, des poumons et du sang. (2017, 15 septembre). Extrait le 20 mai 2022 de https://www.nhlbi.nih.gov/news/2017/opioid-crisis-adds-pain-sickle-cell-patients
    5. Montironi R, Cupaiolo R, Kadji C et al. Prise en charge de la drépanocytose pendant la grossesse : expérience dans un hôpital de troisième niveau et recommandations futures. J Matern Fetal Neonatal Med.2020:1-3
    6. Le coût de la vie avec la drépanocytose. Société américaine d’hématologie. (2022, 16 mai). Extrait le 20 mai 2022 de https://www.hematology.org/newsroom/press-releases/2022/the-cost-of-living-with-sickle-cell-disease
    7. Williams PhD, H. (nd). Drépanocytose : examen des approches non pharmacologiques de la douleur : article de synthèse . Journal de la gestion de la douleur et des symptômes. Extrait le 15 mai 2022 de https://www.jpsmjournal.com/article/S0885-3924(15)00606-5/pdf

    Source

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