Examen de l’angio-œdème intestinal induit par les inhibiteurs de l’ECA

Étude de cas

Une femme de 49 ans se présente à la clinique de médecine interne pour une coordination de soins complexes. Ses antécédents médicaux comprennent la dépression, l’hypertension et les allergies saisonnières.

Notamment, au cours des deux dernières années, elle a commencé à ressentir des symptômes gastro-intestinaux, notamment de la toux, des douleurs et des crampes abdominales, de la diarrhée et de fréquents épisodes de nausées entraînant parfois des vomissements. Ses symptômes ont contribué à l’insomnie récente et à une perte de poids importante.

Elle partage également le fait que son gastro-entérologue n’a rien trouvé de significatif à la fin de l’endoscopie ou de la coloscopie, et les médicaments qu’elle utilise pour les symptômes gastro-intestinaux ne sont que marginalement utiles. Ses médicaments sur ordonnance comprennent l’amitriptyline, la cétirizine, la dicyclomine, l’hydrochlorothiazide, le lisinopril, le pantoprazole, le sucralfate et la sertraline.

Elle se demande si ses médicaments jouent un rôle dans les symptômes qu’elle éprouve actuellement, car elle n’avait aucun symptôme gastro-intestinal avant de recevoir un diagnostic d’hypertension il y a 2 ans.

Arrière plan

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) sont des médicaments bien connus dans le domaine de la médecine. À l’échelle mondiale, plus de 40 millions de patients prennent actuellement un inhibiteur de l’ECA.

Bien que le risque pour les patients individuels prenant des inhibiteurs de l’ECA soit faible, ils sont la principale cause d’œdème de Quincke d’origine médicamenteuse aux États-Unis, probablement parce que ces agents sont si largement prescrits.¹ L’incidence de l’œdème de Quincke induit par les inhibiteurs de l’ECA est d’environ 0,7 % au cours des 5 premières années d’utilisation et 0,07 % des patients le développent au cours du premier mois.^2,3

Le risque d’œdème de Quincke résultant de l’utilisation d’un inhibiteur de l’ECA n’a pas été lié à un agent ou à une dose spécifique. L’œdème de Quincke induit par les inhibiteurs de l’ECA peut être attribué à des taux élevés de bradykinine.

Comme les inhibiteurs de l’ECA bloquent les effets de l’enzyme ECA, ils ont également un impact sur la voie rénine-angiotensine-aldostérone et la dégradation de la bradykinine. Lorsque les niveaux de bradykinine sont sévèrement élevés chez un patient, une vasodilatation se produit et la perméabilité vasculaire des veinules postcapillaires augmente, permettant une extravasation plasmatique dans le tissu sous-muqueux conduisant à un œdème de Quincke.⁴

La présentation standard de l’angio-œdème induit par les inhibiteurs de l’ECA est observée dans les lèvres, la langue, le visage et les voies respiratoires supérieures, mais une petite partie de ces cas sont liés à l’intestin. L’œdème de Quincke se présente généralement plus de 24 à 36 heures après le début d’un inhibiteur de l’ECA ou l’augmentation d’une dose existante.

D’après les études de cas rapportées, l’angio-œdème intestinal a été décrit comme se présentant le plus souvent dans les 72 heures suivant l’induction du traitement, mais peut également apparaître des années plus tard. L’angio-œdème intestinal avec inhibiteur de l’ECA se présente de plusieurs manières, y compris, mais sans s’y limiter, les douleurs abdominales, la diarrhée, les vomissements, l’anorexie et, le plus souvent, l’ascite.¹

Prochaines étapes

Le patient mentionné précédemment présente plusieurs facteurs de risque et symptômes qui sont en corrélation avec des cas connus d’angio-œdème intestinal induit par les inhibiteurs de l’ECA. Elle peut bénéficier d’un examen plus approfondi pour valider que l’apparition de ses symptômes s’est produite après qu’elle ait commencé à prendre du lisinopril. Si le moment correspond, il existe des preuves pour ajouter l’angio-œdème intestinal induit par les inhibiteurs de l’ECA à la liste des diagnostics différentiels pour ses symptômes gastro-intestinaux.

Pour diagnostiquer un angio-œdème intestinal avec un inhibiteur de l’ECA, une tomodensitométrie abdominale (TDM) ou une échographie peut être effectuée. Lors de l’imagerie, les résultats peuvent inclure des anses intestinales dilatées, des plis muqueux épaissis, un œdème mésentérique, un liquide périhépatique et/ou une ascite.¹ En outre, les résultats de laboratoire pertinents peuvent inclure une leucocytose.²

Un diagnostic peut être confirmé lorsque le traitement par inhibiteur de l’ECA est interrompu et que l’œdème de Quincke disparaît sans autre épisode. À l’heure actuelle, il n’existe aucun test de laboratoire définitif pour confirmer l’œdème de Quincke induit par les inhibiteurs de l’ECA, et la prise en charge consiste en des soins de soutien jusqu’à la résolution de l’œdème de Quincke.¹

Pour éviter de futures occurrences, il est important d’arrêter indéfiniment le traitement par inhibiteur de l’ECA.

Conclusion

Bien que l’incidence de l’angio-œdème intestinal induit par les inhibiteurs de l’ECA soit rare et principalement rapportée dans des études de cas, il est important que les cliniciens soient conscients de ce phénomène. Un angio-œdème intestinal induit par un inhibiteur de l’ECA doit être envisagé chez tout patient sous inhibiteur de l’ECA présentant des douleurs abdominales inexpliquées.³

Étant donné que les cas d’œdème de Quincke intestinal peuvent se présenter à la fois des heures et des années après le début du traitement, la reconnaissance de cette complication relativement rare du traitement par inhibiteur de l’ECA peut éviter des tests et une intervention chirurgicale inutiles.

A propos de l’auteur

Maddie N. Lee, candidate PharmD / MPA 2024, Université Drake

Préceptrice : Linda Huang, PharmD, BCPS

Références

1. Zuraw B. Un aperçu de l’œdème de Quincke : caractéristiques cliniques, diagnostic et prise en charge. Dans : UpToDate, Shefner JM (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Consulté le 8 juillet 2022.)
2. Squillante, M., Trujillo, A., Norton, J., Bansal, S. et Dragoo, D. (2021). Angiœdème isolé de l’intestin grêle induit par un inhibiteur de l’ECA : une complication rare d’un médicament courant. Rapports de cas en médecine d’urgence, 2021, 1-4.
3. Campbell, T., Peckler, B., Hackstadt, RD et Payor, A. (2010). Angiœdème de l’intestin induit par les inhibiteurs de l’ECA. Rapports de cas en médecine, 2010, 690695. https://doi.org/10.1155/2010/690695
4. Scalese, M., & Reinaker, T. (2016). Prise en charge pharmacologique de l’œdème de Quincke induit par les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine. American Journal of Health-system Pharmacy, 73(12), 873-879.